Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов относится к достаточно часто встречающимся (частота случаев составляет 2-3% на 1 тысячу новорожденных) врожденным патологиям и представляет собой нарушение процесса формирования сустава, в большинстве случаев, приводящее к подвывиху, или вывиху головки бедренной кости.

Для данной патологии характерны либо недоразвитость сустава, либо патологически повышенная его подвижность, сочетающаяся с недостаточным количеством сформированной соединительной ткани. Степень патологических изменений имеет достаточно широкий диапазон и может варьировать от грубых изменений, до повышения подвижности, осложненной недостаточностью связочного аппарата.
По данным проведенных исследований отмечается, что дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных девочек встречается гораздо чаще и составляет около 80% всех зафиксированных случаев. Кроме этого, выявлена расовая зависимость данной патологии.

Так, наиболее часто дисплазия суставов встречается у представителей европейской принадлежности и американских индейцев. В то время как у афроамериканцев патология развития суставов выявляется крайне редко.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

• Отмечается растянутость капсулы сустава, приводящая к незначительному смещению головки бедренной кости (достигает верхнего края суставной впадины), в процессе пассивных движений.
• Фиксируется увеличение внутрисуставной жидкости.
• Недоразвитость связочного аппарата, характеризующаяся малой толщиной связок. При этом длина связки головки бедренной кости превышает норму на несколько миллиметров.
• Суставная впадина уплощенная, малой глубины и имеет эллипсовидную форму (нормой считается округлая).
• Головка бедренной кости не соответствует суставной впадине, значительно превышая ее по размерам.

Визуально определяющиеся симптомы дисплазии ТБС

Асимметричность складок

В ходе осмотра врач оценивает симметричность, форму и глубину складок. Оценке подвергаются паховые, подколенные и ягодичные складки. Наиболее четко те, или иные изменения в расположении кожных складок визуализируются в возрасте 2-3 месяцев. Необходимо отметить, что асимметричность складок является косвенным признаком патологии и, например, при двусторонней дисплазии, может отсутствовать.

Ограничение подвижности

При попытке отвести конечность в сторону, ощущается тугое сопротивление. Визуально отмечается уменьшение угла разведения ног в стороны. Так, у здоровых новорожденных детей в положении лежа ноги отводятся до угла в 80-90 градусов и без ощутимого сопротивления свободно укладываются на горизонтальной поверхности. У детей с дисплазией ТБС такой угол ограничивается 50-60 градусами. Для детей не имеющих проблем с подвижностью суставов в возрасте 7-8 месяцев угол отведения каждой ноги составляет 60-70 градусов. У детей этого же возраста, но с патологией формирования сустава и наличии врожденного вывиха, угол равен 40-50 градусам.

Укорочение конечности

Наиболее достоверный в диагностическом плане визуальный тест, в ходе которого осуществляют сравнение согнутых в тазобедренном и коленном суставах ног ребенка, который находится в положении лежа на спине. В случае, когда одно колено оказывается выше другого, речь может идти о наличии врожденного вывиха бедра, являющимся одним из наиболее тяжелых случаев дисплазии ТБС.

Синдром щелчка

Данный тест считается наиболее важным в диагностике патологии ТБС. В ходе тестирования, ребенок лежит на спине. Врач осуществляет сгибание ног ребенка обхватив бедра таким образом, чтобы 2 и 5 пальцы лежали на наружной плоскости, а большие на внутренней. В момент равномерного разведения ног в стороны, ощущается специфический толчок, сопровождающий момент возвращения головки бедренной кости в вертлужную впадину и свидетельствующий о наличии патологии в формировании сустава.

Важно отметить, что проведение данного теста нецелесообразно для диагностики заболевания у детей первых недель жизни ввиду не информативности. Связанно это с тем, что подобное явление может быть выявлено у 40% детей раннего возраста и по мере взросления чаще всего бесследно исчезает.

Стоит отметить, что дать сто процентный результат при котором можно будет уверенно говорить о наличии дисплазии тазобедренных суставов ни один из перечисленных тестов не может. Чаще всего подозрения на присутствие патологии возникают в случае наличия положительных результатов сразу у нескольких тестов, проводящихся специалистом узкого профиля. Значительно легче диагностировать данную проблему в том возрасте, когда ребенок начинает ходить.

Симптомы, позволяющие заподозрить наличие дисплазии у детей более старшего возраста

• Болевой синдром разной интенсивности, отмечающийся со стороны больной конечности.
• Хромота, нарушающая походку.
• Визуально заметное неправильное с точки зрения физиологии расположение конечности.
• Затруднения с быстрым передвижением и бегом.
• Визуально заметное укорочение конечности (в случаях, когда речь идет о односторонней дисплазии.).
• Быстрая утомляемость, сопровождающаяся чаще всего болезненностью в области патологически измененного сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: причины

1. Наследственный фактор. У детей, родители которых имели в анамнезе дисплазию тазобедренных суставов риск возникновения данной патологии в 10 раз выше.
2. Предлежание плода. Тазовое предлежание плода так же способно в 10 раз увеличить риск возникновения заболевания.
3. Состояние беременной женщины. Токсикоз, ряд гинекологических заболеваний и применение ряда лекарственных препаратов во время беременности могут привести к нарушению в формировании суставов.
4. Большие размеры плода. Риск возникновения дисплазии ТБС у крупных новорожденных несколько выше.

Помимо перечисленных факторов, определенную роль в предрасположенности к развитию патологии играют: неблагоприятная экология, традиция тугого пеленания и ряд иных факторов.

Патогенез

Тазобедренный сустав человека образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, к верхней части которой крепится вертлужная губа (хрящевая пластина), отвечающая за увеличение площади соприкосновения поверхностей суставов и вертлужной впадины.

Строение тазобедренного сустава новорожденного ребенка изначально имеет определенные отличия от сустава взрослого человека не считающиеся патологией. Так, вертлужная впадина у младенца имеет более плоскую поверхность и расположена почти вертикально. Связочный аппарат ребенка более эластичный чем у взрослого, а головка бедренной кости удерживается в впадине за счет круглой связки, суставной капсулы и вертлужной губы.

Патологические изменения в каком-либо из отделов ТС неизменно приводят к тому, что головка бедренной кости не может удерживаться в физиологически правильном состоянии, происходит ее смещение наружу и вверх. Вертлужная губа, смещаясь, утрачивает фиксирующую способность. Частичный выход головки кости за пределы впадины принято называть подвывихом. Прогрессирующая патология, ознаменовывается еще более значимым смещением головки кости, утратой ее контакта с суставной впадиной и заворотом вертлужной губы внутрь сустава. Данное состояние в травматологии и ортопедии принято называть вывихом.

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

• 1 степень. Предвывих. На данной стадии головка бедренной кости имеет физиологически верное расположение в вертлужной впадине и не выходит за ее пределы. Основным методом диагностики патологии являются рентгенологические исследование и ряд тестов. Несмотря на относительную стабильность сочленения сустава, имеющаяся патология не дает ему нормально развиваться.
• 2 степень. Подвывих. Отмечается смещение головки бедренной кости без выхода ее за границы впадины. Контакт суставных поверхностей уже нельзя считать полным, ввиду становящегося все более явным несоответствия головки кости и вертлужной впадины.
• 3 степень. Вывих. Является тяжелой стадией патологического процесса, характеризующейся полным выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины и чаще всего требующей оперативного лечения.

Виды дисплазии в зависимости от локализации диспластических процессов

1. Дисплазия вертлужной впадины.
2. Дисплазия проксимального отдела БК.
3. Дисплазия обоих компонентов (тазового и бедренного).
4. Дисплазия многоплоскостная.

Помимо перечисленного, принято выделять одно- и двух сторонний врожденный вывих бедра. Важно отметить, что обозначение “врожденный вывих” подразумевает вторичное явление, последовавшее за врожденной дисплазией. Чаще всего вывих бедренной кости диагностируется после рождения ребенка.

Причины развития заболевания у взрослых

.

• Основной причиной дисплазии тазобедренного сустава независимо от возраста пациента, является генетическая предрасположенность.
• Еще одним серьезным фактором, играющим роль в развитии патологии может стать травма тазобедренного сустава, приведшая к повреждению его элементов.
• Неблагоприятные факторы. К таким факторам можно отнести: проблемы с экологией, чрезмерно активные занятия спортом с нарушением техники, малоподвижный образ жизни, неполноценное питание.

Важную роль в развитии заболевания могут сыграть общие заболевания: артрит и артроз.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Большую роль в развитии осложнений, или отсутствии таковых играют: возраст, степень заболевания и предпринимаемые меры.
Так, в молодом возрасте и в случае начальных стадий даже при отсутствии лечения, заболевание может не проявлять себя. Как правило, при таких условиях, болезненные ощущения отсутствуют.
На более поздних стадиях и в случае отсутствия вмешательства со стороны специалистов, врожденный вывих бедра может привести к деформирующему остеоартриту ТС.

Симптомы деформирующего остеоартрита

• Деформация сустава вплоть до его полного разрушения и утраты функций.
• Выраженная болезненность как в области самого сустава, так и в других участках, на которые приходится перераспределение нагрузки.
• Ощутимая разница в длине конечностей, способная привести к значительным нарушениям походки вплоть до полного прекращения обучения ходьбе.

Во взрослом возрасте прогрессирующая патология может стать провоцирующим фактором для развития диспластического коксартроза. Чаще всего первые симптомы появляются в возрасте 25-55 лет на фоне снижения двигательной активности, а так же, тех, или иных гормональных изменений (беременность, климакс и т.д). Для диспластического коксартроза характерны острое начало и скоротечное развитие.

Симптомы диспластического коксартроза

• Выраженный болевой синдром.
• Ограничение подвижности.
• Изменение положения конечности (нога развернута к наружи и согнута).
• Образование ложного сустава. Редко встречающееся осложнение, для которого характерно образование нового сустава, укорочение конечности и нарушение мышечного функционала.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Крайне важно своевременно диагностировать патологические изменения и приступить к мероприятиям, направленным на лечение. Основную диагностику осуществляет врач ортопед. Первый осмотр проводится сразу после рождения. Далее профилактические осмотры назначаются в возрасте:1,3,6 и 12 месяцев. Особенно пристальное внимание уделяется новорожденным и детям, входящим в группы риска.

Группы риска по развитию дисплазии ТБС

• Дети, у родителей которых диагностировали данное заболевание.
• Дети, у матерей которых во время беременности наблюдался токсикоз, или были диагностирован ряд заболеваний, способных стать причиной развития патологии.
• Дети, которые в период внутриутробного развития отличались большим весом, или имели тазовое предлежание.

Диагностика дисплазии ТБС

В ходе клинического осмотра, специалист проводит ряд тестов, направленных на выявление симптомов заболевания. В случае необходимости уточнения диагноза, могут быть использованы аппаратные методы исследования: рентгенография (для детей начиная с 2-3-х месяцев) и ультрасонография (для новорожденных детей).
Окончательный диагноз ставится на основании совокупности клинической картины и результатов аппаратного исследования.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Своевременные диагностика, лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволяют не только избежать развития заболевания, но и полностью его остановить еще в первый год жизни. Методика лечения напрямую зависит от возраста пациента и степени заболевания:

• Широкое пеленание. Суть такого пеленания заключается в наличии широкой прослойки, позволяющей держать ноги ребенка в разведенном положении и, как следствие, обеспечить физиологически правильное расположение головки бедренной кости.
• Массаж. Лечебный массаж помогает улучшить кровоснабжение, привести в норму мышечный тонус.
• ЛФК. Лечебная физкультура укрепляет мышцы и обеспечивает необходимую, правильно распределенную физическую нагрузку. Комплекс физических упражнений помогает стабилизировать сустав и восстановить необходимый спектр движений.
  Количество упражнений и длительность нагрузки определяются лечащим врачом. Наиболее распространенными упражнениями являются: велосипед, сгибание-разгибание ног, вращение ногами и “ладушки” стопами.
• Физиотерапия. Физио процедуры назначаются с целью улучшения питания суставных элементов, необходимого для полноценного их формирования. В курс физиотерапии обычно входят: теплые ванны, аппликации теплым парафином и т.д.
• Ортопедические конструкции. Целевым назначением таких конструкций является фиксация бедер ребенка в физиологически правильном положении. Стремена Павлика. Осуществляют фиксацию бедер ребенка под углом в 60 градусов, что обеспечивает максимально глубокое вхождение головки кости в суставную впадину. Шины Фрейка, Волкова, Виленского и ЦИТО. Обеспечивают фиксацию ТБС в согнутом и отведенном в стороны состоянии. Выбор конструкции осуществляется на основании врача.
• Оперативное лечение. К оперативному лечению прибегают исключительно в случаях, когда консервативные методики не принесли желаемого результата, или не целесообразны в связи с наличием тяжелой степени заболевания. Инвазивность вмешательства так же зависит от стадии процесса и иных индивидуальных особенностей конкретного случая.

Профилактика

Прогноз и лечебные мероприятия напрямую связанны с тем, на какой стадии было диагностировано заболевание. В связи с этим, важным профилактическим мероприятием является своевременное и регулярное посещение врача, а так же, соблюдение всех рекомендаций. Помимо указанного к профилактическим мероприятиям относятся:

1. Консультация врача-генетика на этапе планирования беременности у пар, имеющих в анамнезе дисплазию ТБС.
2. Соблюдение всех рекомендаций наблюдающего беременность врача и здоровый образ жизни.
3. Прохождение всех осмотров и исследований, направленных на раннее выявление признаков заболевания.

Высококвалифицированные специалисты нашего медицинского центра располагают всеми необходимыми ресурсами для выявления дисплазии тазобедренных суставов на самых ранних стадиях. Записаться на прием вы можете, позвонив по любому из указанных контактных телефонов, или обратившись к нам через онлайн-чат.